Онкологические заболевания2020-06-03T18:31:00+03:00

Онкологические заболевания

Что такое рак?

Рак –– это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. В желудочно-кишечном тракте эпителиальная ткань представлена слизистой оболочкой. То есть рак желудка, толстой или прямой кишки начинает свой рост из слизистой оболочки.

Рак является общим термином для большой группы онкологических болезней, которые могут поражать любую часть тела. Для их обозначения используются и другие термины: злокачественные опухоли и новообразования. В целом рак характеризуется ненормальным и бесконтрольным ростом клеток, прорастающих в здоровые органы и способностью распространяться (то есть метастазировать) по всему организму.

Рак может быть ранним, местно-распространенным и метастатическим

Ранний рак распространяется только на слизистую оболочку, без инвазии в более глубокие слои. В большинстве случаев при раннем раке возможны органосохраняющие вмешательства, зачастую через просвет органа, без входа в брюшную полость. Данная форма не имеет клинических проявлений и выявляется случайно или при плановом обследовании. Поэтому так важен онкоскрининг.  

Местно-распространенный рак прорастает из слизистой в более глубокие слои, а также зачастую дает метастазы в регионарные лимфоузлы (подлежащие удалению при стандартной онкологической операции). Метод лечения –– хирургический, заключается в частичном или полном удалении органа и регионарных лимфоузлов. Как правило, такое лечение радикально, хотя риск рецидива заболевания выше, чем при раннем раке.

Метастатический рак подразумевает наличие метастазов в отдаленные органы. В большинстве случаев данная форма неизлечима и предполагает паллиативное лечение, направленное на продление жизни. Хотя в последнее время развиваются хирургические технологии, заключающиеся в удалении первичной опухоли и отдаленных метастазов (полная циторедукция). В ряде случаев такие вмешательства позволяют радикально излечить опухоль. Особенно хорошо такой подход зарекомендовал себя при раке толстой или прямой кишки с единичными метастазами в один орган (например, в печень).

Каждый тип рака определяется по той части тела/органу, где он возник. Например, если рак почки распространился на ваши легкие, то он все равно будет называться раком почки, но с метастазами в легкие, поскольку это уже вторичная опухоль. Но данный вид заболевания не будет называться «рак легких».

Это связано с тем, что существует понятие «первичная опухоль» –– это место, где рак начался/зародился. Затем эти раковые клетки могут «перекинуться» на другие органы или части тела и там начнется формирование новых опухолей. Подобные побочные опухоли носят название «метастазы». Поскольку раковые клетки проходят через кровь или лимфатическую систему, чтобы сформировать эти опухоли.

Раковые клетки распространяются, попадая в кровоток или лимфатическую систему. Лимфатическая система представляет собой серию небольших сосудов, которые несут жидкость под названием лимфа. Лимфа собирает «отходы» из клеток, переносит их в лимфатические узлы, где они уже отфильтровываются. Затем происходит отток лимфы в кровь.

Злокачественная опухоль (рак), в отличие от доброкачественной (такой, как полип) обладает двумя отрицательными свойствами:

  • Быстрое образование аномальных клеток и инвазивный рост (то есть способность прорастать через ткани, проникать в близлежащие части тела и распространяться в другие органы);
  • Способность к метастазированию (метастазы являются одной из основных причин смерти от рака).

Опухолевый рост и метастазы

Растущая опухоль получает питательные вещества путем прямой диффузии из кровотока. Местный рост обеспечивается ферментами (например, протеазами), которые уничтожают прилежащие ткани. В то время как объем опухоли увеличивается, вырабатываются опухолевые факторы ангиогенеза для формирования новых сосудов (например, фактор роста эндотелия сосудов), необходимых для дальнейшего опухолевого роста.

Практически с самого начала опухоль может выделять клетки в кровоток. Циркулирующие опухолевые клетки обнаруживаются у многих пациентов с поздними стадиями рака и в некоторых случаях даже при отсутствии распространения опухоли. Хотя большинство циркулирующих опухолевых клеток погибает в сосудистом русле, некоторые клетки могут прикрепляться к эндотелию сосудов и проникать в окружающие ткани, вызывая появление независимых опухолей (метастазов) в отдаленных органах. Метастатические опухоли растут по тому же принципу, что и первичные опухоли, и в последствии могут порождать другие метастазы.

Эксперименты показывают, что к важнейшим особенностям метастатических клеток относятся способности к инвазии, миграции, успешной имплантации и стимуляции роста новых кровеносных сосудов, что, вероятно, отражает особенности отдельного клона клеток в первичной опухоли.

Основные виды рака

Рак –– это не просто одна болезнь, как говорилось выше, это группа многих злокачественных новообразовани . Рак определяется по типу клеток, в которых он начинается. Или он может быть определен по месту в теле, где впервые появляется. Некоторые виды рака имеют смешанные типы.

Наиболее распространенные категории рака:

  • Карцинома.

Это рак, обнаруженный в клетках, которые составляют эпителиальную ткань. Эта ткань покрывает поверхности органов и желез. Карцинома обычно образует достаточно большую опухоль. Они составляют от 80% до 90% всех видов рака.

  • Саркома.

Это рак, который начинается в клетках соединительной ткани. Он может включать кровеносные и лимфатические сосуды, хрящи, жировые, мышечные, сухожильные и костные клетки. Например, остеосаркома является наиболее распространенным видом рака, который начинается в кости. Хондросаркома –– это рак, который начинается в клетках хряща, и так далее.

  • Лимфома.

Это рак, который начинается с лимфоцитов. которые являются частью иммунной системы. Клетки лимфомы могут накапливаться в лимфатических узлах и других тканях лимфы. Лимфомы сгруппированы в 2 категории: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.

  • Лейкемия.

Более известная как рак крови. Болезнь начинается в клетках костного мозга, которые образуют клетки крови. Этот тип рака не позволяет костному мозгу вырабатывать нормальные эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Белые клетки крови необходимы для борьбы с инфекциями. Эритроциты необходимы для переноса кислорода и углекислого газа через организм. Тромбоциты защищают организм от синяков и кровотечений.

Существует 4 основных типа лейкемии: острый миелогенный лейкоз (ОМЛ), хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ), острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ) и хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ). Термины «миелогенный» и «лимфоцитарный» означают тип вовлеченных клеток. Острые и хронические говорят о том, как быстро растут клетки.

  • Миелома.

Этот тип рака начинается в плазматических клетках костного мозга. В некоторых случаях клетки миеломы собираются в одну кость и образуют одну опухоль. Это называется плазмоцитома. В других случаях клетки миеломы накапливаются в нескольких костях, поэтому возникает большое количество опухолей. Это называется множественной миеломой.

Причины возникновения рака и факторы риска

Нет одной определенной причины, которая 100% вызывала бы рак, к этому приводит множество факторов. Факторы могут быть генетическими, экологическими или относиться к образу жизни. Они вызывают изменение в генах клетки, поэтому она делится и растет неконтролируемым образом.

Факторами риска является все, что может увеличить шансы заболеть. Факторы риска не обязательно и не всегда вызывают заболевание. Но это может означать, что шансы заболеть возрастают. Вовремя выявить и предотвратить болезнь помогают онкоскрининговые тесты. Они позволяют находить и лечить предраковые клетки, прежде чем они превратятся в раковые.

Некоторые факторы риска развития рака у взрослых включают в себя:

  • Образ жизни.

К ним относятся: курение, диета с высоким содержанием жиров и воздействие ультрафиолетового света (УФ) от солнца или УФ-ламп. Это только факторы риска развития рака у взрослых, поскольку большинство детей, больных раком, слишком молоды, чтобы подвергаться воздействию факторов образа жизни достаточно долго, чтобы вызвать у них рак.

  • Генетические факторы.

Семейная история болезни и гены играют роль в развитии многих видов рака. В некоторых семьях есть наследственные раковые заболевания, а также некоторые генные изменения наследуются. Это означает, что люди в таких семьях имеют более высокий риск развития некоторых видов рака. Но во многих случаях неизвестно, вызвано ли развитие заболевания изменением гена, наследственностью или другими факторами.

  • Факторы окружающей среды.

Люди с определенной работой имеют более высокий риск развития некоторых видов рака. Этот перечень включает в себя: художников, фермеров, строителей и людей, работающих в химической промышленности. Вероятно, это связано с контактом с определенными химическими веществами. Также вы можете подвергаться дополнительному риску, если в вашем доме есть источник природного радиоактивного газа (радон) или мышьяк в колодезной воде, если вы живете за городом. На развитие рака в целом влияет плохая экология или наличие канцерогенов в еде и бытовой химии.

  • Воздействие вируса.

Контакт с определенными вирусами тесно связан с раком. К ним относятся: вирус папилломы человека (ВПЧ) и ВИЧ –– вирус, вызывающий СПИД. Эти вирусы могут вызывать изменения клеток, которые со временем могут привести к раку.

Симптомы рака

К сожалению, большинство симптомов не являются специфическими для онкологических заболеваний и часто вызываются менее значимыми причинами. Тем не менее, они должны послужить поводом для визита к врачу и проверки здоровья.

Общие симптомы:

  • Беспричинная потеря веса (если вы потеряли около 5 — 10% массы тела за короткий промежуток времени –– менее 6 — 12 месяцев, то это может быть признаком серьезного заболевания);
  • Беспричинное повышение температуры тела;
  • Повышенная утомляемость и хроническая усталость;
  • Снижение гемоглобина в клиническом анализе крови.

Локальные симптомы:

  • Изменение родинок (увеличение, изменение ее цвета, формы, а также изъязвление и кровоточивость могут быть признаками меланомы);
  • Незаживающие язвочки полости рта и языка (если ранка в полости рта не заживает более 3-х недель, то это серьезный повод обратиться к лору, стоматологу или специалисту по опухолям головы и шеи);
  • Хриплый голос и постоянный кашель (при сохранении охриплости или длительного кашля в течение 3-х недель, нужна консультация врача).
  • Кровь в мокроте (независимо от количества или оттенка крови в мокроте, наличие данного симптома является веским поводом визита к специалисту);
  • Проблемы с глотанием или нарушение пищеварения (затруднение при проглатывании твердой или жидкой пищи может указывать на рак пищевода, гортани, глотки и окружающих их органов, а стойкая изжога, чувство дискомфорта или боли в животе, склонность к запорам или наоборот, постоянный понос, –– могут свидетельствовать о наличии опухолей желудочно-кишечного тракта);
  • Кровь в стуле (в более чем 80% случаев появление крови в стуле связано с наличием доброкачественного заболевания, такого как геморрой или анальная трещина, но также данный симптом одним из первых вынуждает пациентов с раком кишечника обратиться за помощью к врачу);
  • Кровянистые выделения из влагалища (мажущие или обильные выделения между менструациями, кровотечение после полового акта или в период менопаузы являются показаниями для обращения к гинекологу);
  • Нарушения мочеиспускания (частое или затрудненное мочеиспускание, боли при мочеиспускании могут указывать на опухоль простаты или мочевого пузыря);
  • Кровь в моче (обнаружение крови в моче является показанием к проведению УЗИ органов малого таза, в том числе почек и мочевого пузыря);
  • Уплотнения и образования (некоторые опухоли легко прощупываются, например, в молочной железе, яичке, лимфатических узлах, мягких тканях).

На рак и его метастазы могут указывать и другие признаки, поэтому при появлении какого-либо стойкого недомогания или симптома лучше обратиться к врачу, чтобы исключить риск, связанный с онкологией, либо же вовремя начать лечение.

Диагностика рака

Диагностика рака может основываться на анамнезе и обследовании, но требует подтверждения с помощью биопсии и гистопатологического исследования. Иногда первым признаком становится отклонение в результатах лабораторных анализов (например, анемия как следствие рака толстой кишки).

Наиболее полный сбор анамнеза и объективное обследование могут выявить неожиданные признаки проявления раннего рака.

Терапевты должны быть осведомлены о предрасполагающих факторах и при сборе анамнеза уделять особое внимание вопросам о случаях семейного рака, образе жизни (включая курение) и прошлых или настоящих заболеваниях (например, иммунных расстройствах, предшествовавшей терапии иммунодепрессантами, гепатите B или C, ВИЧ-инфекции, положительном тесте Папаниколау, инфицировании папилломавирусом человека). Также следует обращать внимание на такие вновь возникшие симптомы как запоры, не корригируемые диетой и лекарствами, снижение гемоглобина, похудание и прочие.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры по раку могут включать одно или несколько из следующих действий:

  • Полный анализ крови.

Этот анализ помогает выявить аномальные клетки, которые могут указывать на наличие рака.

  • Биопсия, аспирация костного мозга или оба анализа сразу.

Эта процедура включает в себя взятие небольшого количества жидкости из костного мозга (аспирация) и / или твердой ткани костного мозга (называемой основной биопсией), обычно из задней части тазобедренного сустава, для исследования разных показателей крови или аномальных клеток.

  • Люмбальная пункция.

Эта процедура помогает оценить жидкость вокруг позвоночника и мозга на предмет давления и / или инфекции и выявляет любые аномальные клетки. Специальная игла помещается в поясницу, в позвоночный канал (область вокруг спинного мозга). Затем можно измерить давление в позвоночном канале и мозге. Небольшое количество спинномозговой жидкости может быть удалено и отправлено на тестирование, чтобы определить, есть ли инфекция или другая проблема.

  • Лимфангиография (ЛАГ).

Это исследование, которое может обнаружить раковые клетки или аномалии в лимфатической системе и структурах. Для этого в лимфатическую систему вводится специальный радиоактивный краситель-индикатор.

  • УЗИ (сонография).

При этом методе используют высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для просмотра внутренних органов, того, как они функционируют, и для оценки кровотока через различные сосуды. Опухоли в желудке, печени и почках часто можно увидеть с помощью этого метода анализа.

  • Биопсия опухоли.

Это процедура, при которой образец ткани берется из опухоли и исследуется под микроскопом. Биопсия необходима для диагностики, так как дает наиболее точный анализ ткани.

  • Сканирование костей.

После инъекции радиоактивного красителя, который поглощается костной тканью, делается снимок или рентгенография кости. Эти сканы используются для выявления опухолей и аномалий костей.

  • Рентген.

В этих тестах используются невидимые электромагнитные энергетические лучи (рентгеновские лучи) для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Рентген может быть взят из любой части тела, чтобы обнаружить опухоль (или рак).

  • Компьютерная томография.

Это тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для создания детальных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов.

  • Позитронно-эмиссионная томография и КТ (ПЭТ-КТ).

Как было сказано выше, КТ дает детальные снимки тканей и органов, в то время как ПЭТ показывает любую ненормальную активность. Более полное изображение обеспечивается путем объединения этих двух тестов.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

При МРТ используют комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения детальных изображений органов и различных структур внутри тела. Этот тест проводится без использования рентгеновских лучей.

  • Анализ крови.

Его используют для оценки электролитов, функций печени и почек, наличия инфекции, опухолевых маркеров (химических веществ, выделяемых опухолью).

  • Хирургическая диагностика.

Операция может потребоваться для проведения биопсии, удаления опухолей или целых органов, пораженных болезнью, а также для поиска опухолей, которые могут быть не обнаружены при другой диагностике.

Лечение рака

Важную роль в борьбе со злокачественными новообразованиями на ранней стадии и с клетками, находящимися в стадии злокачественного перерождения, играет иммунная система. На фоне иммунодефицита частота развития различных форм рака, особенно связанных с вирусной инфекцией, опухолей кожи и лимфатической системы повышается.

Большинство онкологических заболеваний на сегодняшний день излечимы, особенно если они выявлены на ранней стадии, на поздних же стадиях часто возможна длительная ремиссия. Диагностирование онкологического заболевания на ранних стадиях повышает шансы на выздоровление.

Для лечения рака применяются:

Несмотря на то, что радикальное лечение невозможно без хирургического этапа, все 3 способа одинаково важны. При правильном подборе комбинации и последовательности данных методов, возможность излечения сохраняется практически на всех стадиях. Необходимое лечение зависит от многих факторов, поэтому для его подбора необходим мультидисциплинарный (то есть с привлечением различных специалистов) подход, реализованный в городском клиническом онкологическом диспансере.

На тех отделениях, где я работаю, для каждого пациента лечение подбирается индивидуально, посредством врачебных консилиумов. Рассматриваются и назначаются не только хирургическое, но и лучевое и химиотерапевтическое лечение в различных комбинациях.