Лечение рака желудка2020-03-14T21:57:15+03:00

Лечение рака желудка

Что такое рак желудка?

Рак желудка — эпителиальная злокачественная опухоль желудка. Он является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний и может развиться в любом отделе желудка.

Развитие данного заболевания начинается с появления раковых клеток в слизистой оболочке желудка. По накоплении их критического количества, развивается опухоль. Часто эти процессы происходят в полипах (доброкачественных опухолях) желудка, но возможно возникновение злокачественной опухоли на ранее здоровой слизистой. Особенность этого заболевания в том, что рак желудка может бессимптомно развиваться в течение многих лет. Это приводит к сложности в диагностике, потому что он часто не диагностируется на начальных стадиях. С другой стороны, возможно и быстрое развитие заболевания (в случае низкодифференцированных опухолей и молодого возраста пациента), однако логика остается прежней: на ранних стадиях, когда наиболее предпочтительно начать лечение, симптомы отсутствуют.

лечение рака желудка

Желудок (вместе с пищеводом) — часть верхнего отдела пищеварительного тракта. Он отвечает за переваривание пищи и последующее перемещение питательных веществ к остальным органам пищеварения, а именно к тонкому и толстому кишечнику. Рак желудка возникает, когда обычно здоровые клетки верхней пищеварительной системы становятся раковыми и выходят из-под контроля, образуя опухоль.

Наш желудок состоит из следующих слоев:

  • Внутренний слой — слизистая оболочка. Тут находится желудочная кислота и пищеварительные ферменты. Большинство подвидов рака желудка начинаются в этом слое.
  • Подслизистый слой стенки желудка.
  • Мышечная оболочка — толстый слой мышц, который сокращается и смешивает содержимое желудка. Он находится за пределами 2 предыдущих слоев.
  • Серозная оболочка.

Эти слои важны для определения стадии рака желудка. По мере того, как рак переходит из слизистой в более глубокие слои, ухудшается стадия заболевания и прогнозы.

Факторы, провоцирующие развитие рака желудка

Рак напрямую связан с опухолями желудка. Тем не менее, есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития этих раковых клеток. Данные факторы риска включают определенные заболевания и состояния, такие как:

  • H. Pylori бактериальные инфекции (распространенная инфекция желудка, которая иногда может привести к язве);
  • Полипы (доброкачественные опухоли из слизистой оболочки) желудка;
  • Очаги кишечной метаплазии (разрастания кишечной слизистой) в желудке.

Рак желудка чаще встречается среди следующих групп людей:

  • Пожилых (от 50 лет и старше);
  • Курильщиков;
  • Людей, в чьей семье уже были случаи заболеваний раком желудка;
  • Людей азиатского (особенно корейского или японского), южноамериканского или белорусского происхождения;
  • Людей с низким уровнем образования.

Хотя ваша личная история болезни может повлиять на риск развития рака желудка, определенные привычки также могут сыграть свою роль в формировании болезни.

У вас может быть больше шансов заболеть раком желудка, если вы:

  • Едите много маринованной или жаренной пищи;
  • Едите слишком много мяса;
  • Едите слишком мало овощей;
  • Едите слишком горячую пищу;
  • Злоупотребляете алкоголем;
  • Не занимаетесь спортом;
  • Не высыпаетесь.

Чтобы снизить вероятность развития рака желудка, следует сделать ранний онкоскрининг.

Ранних симптомов или признаков рака желудка обычно нет. Это означает, что люди часто не знают, что что-то не так, пока рак не достигнет более поздней стадии.

Основные симптомы

Некоторыми из наиболее распространенных симптомов прогрессирующего рака желудка могут являться:

  • Тошнота и рвота;
  • Снижение массы тела;
  • Частая усталость, снижение трудоспособности;
  • Изменение пищевых привычек (в особенности появление отвращения к мясной пище);
  • Боль в животе, которая может усиливаться после еды;
  • Потеря аппетита,;
  • Быстрое чувство насыщения (когда вы съели небольшое количество еды);
  • Потемнение стула. 

Обследование и диагностика

Для правильного определения стадии новообразования необходимо выполнить стандартные диагностические процедуры.

Всегда:

  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией опухоли;
  • Гистологическое исследование биоптата (полученного при ФЭГДС);
  • КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза;
  • Анализ крови на онкомаркеры (Ca 72-4, Ca 19-9).

Иногда:

  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS);
  • Биопсия лимфоузлов желудка под EUS-наведением;
  • Рентгеноскопия желудка с пероральным контрастированием;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ);
  • УЗИ шейных лимфоузлов;
  • МРТ головного мозга;
  • Иммуногистохимическое исследование биоптата.

В отличие от рака прямой и ободочной кишки, тактика лечения рака желудка не столь однозначна, что обуславливает необходимость более детального обследования. Это связано со сложным и разветвленным кровоснабжением и, как следствие, более обширной лимфатической системой желудка.

Так при раке желудка широко используется неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия, даже в случаях, когда операция технически возможна и без нее. Это связано со стремлением к снижению вероятности рецидива и метастазирования заболевания, что и достигается с помощью предоперационного медикаментозного (химиотерапевтического) лечения в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

Клиники, в которых я оперирую, оснащены всем необходимым оборудованием и штатом квалифицированных специалистов для проведения всестороннего обследования в соответствии с мировыми стандартами. Мы используем клинические  рекомендации ESMO и NCCN, что позволяет правильно стадировать заболевание даже в диагностически сложных случаях. Однако следует учитывать, что лечение возможно и при наличии метастазов, при этом в некоторых случаях достижимо приостановление и регресс заболевания.

Стадии рака желудка

Стадия 0. Когда опухоль локализуется в толще слизистой оболочки, без выхода в ее основание (базальную мембрану) и в подслизистый слой. Выявление опухоли на данной стадии обычно происходит при онкоскрининге или случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. Выявление на данной стадии можно считать удачей, поскольку возможно сохранить орган: лечение выполняется путем эндоскопической (через гастроскоп) резекцией слизистой оболочки.

Стадия I. На этой стадии опухоль прорастает в подслизистый слой, а иногда и в мышечную оболочку желудка, однако метастазы в регионарные лимфоузлы отсутствуют. При минимальной инвазии в подслизистый слой все еще возможна эндоскопическая резекция слизистой, но чаще все же показана операция с частичным или полным (в зависимости от локализации) удалением желудка и лимфатических узлов.

Стадия II. Рак распространился в более глубокие слои желудка и, возможно, в близлежащие лимфатические узлы. Операция по удалению части или всего желудка, а также расширенное удаление лимфатических узлов (D2-лимфаденэктомия), по-прежнему является основным методом лечения. Очень вероятно, что будет назначена химиотерапия до и после операции.

Стадия III. Рак прорастает в серозную оболочку. Метастазы в регионарных (близлежащих) лимфоузлах на этой стадии есть всегда, но метастазы в других органах и отдаленных лимфатических узлах еще отсутствуют. Операция с широким удалением лимфоузлов все еще возможна, но вместе с пред- и послеоперационной химиотерапией. Несмотря на агрессивное лечение, риск рецидива или прогрессирования (появления отдаленных метастазов) после лечения велик.

Стадия IV. Это последняя стадия рака. Во время нее рак уже пророс в соседние органы или дал в них (в основном в печень, легкие, отдаленные лимфоузлы) метастазы. Операция на данной стадии очень редко бывает возможной. Основное лечение: химио- и таргетная терапия. Редко, при значительном регрессе опухоли на фоне медикаментозного лечения и хорошем состоянии пациента, может быть предложена операция с частичным удалением соседнего пораженного органа (при прорастании в него).

Лечение рака желудка

Как уже говорилось в предыдущем разделе, рак желудка традиционно лечат одним или несколькими из этих методов:


Детальный план лечения будет зависеть от происхождения и стадии рака, иногда возраста и общего состояния здоровья. См. предыдущий раздел статьи про стадии рака желудка.

Хирургическая операция при раке желудка представляет собой частичное или полное удаление желудка с лимфоузлами 1 и 2 порядка  (D2-лимфодиссекция). D2 лимфодиссекция во многом определяет онкологичность данной операции, на данный момент она рекомендована в большинстве случаев при отсутствии отдаленных метастазов, то есть при радикальном лечении.

При выполнении операций по поводу рака желудка, мы придерживаемся современных мировых рекомендаций в отношении удаления лимфатических узлов, выполняя в большинстве случаев стандартную D2-лимфодиссекцию.

Несмотря на объем операции и технически сложную D2-лимфодиссекцию, в большинстве случаев вмешательство проводится лапароскопически, что позволяет пациентам реабилитироваться в кратчайшие сроки.

Задайте свой вопрос или запишитесь на прием

Записаться можно по телефонам указанным в разделе Контакты, а также с помощью формы обратной связи ниже.